История урологии в Санкт-Петербургском городском гериатрическом медико-социальном центре

Медицинский стационар, расположенный в доме 148 по набережной Фонтанки, имеет славную двухсотлетнюю историю не только лечебного учреждения, но и кузницы медицинских кадров. Более ста лет в стенах этого заведения готовили акушерско-гинекологические кадры для Санкт-Петербурга и России, было открыто первое стационарное родовспомогательное учреждение.

В стенах больницы около 40 лет проходили специализацию на рабочем месте и учились на курсах повышения квалификации также специалисты-урологи для города и страны. Спустя 200 лет здесь был открыт первый в стране гериатрический центр, который отметил свое десятилетие в 2004 г.
История урологии в стенах бывшей городской больницы им. М.С. Урицкого началась с мая 1946 г., когда приказом Горздравотдела дизентерийное отделение было перепрофилировано в урологическое отделение на 50 коек. Оно стало клинической базой урологической клиники Ленинградского ГИДУВа (государственного института для усовершенствования врачей) под руководством профессора И.Н. Шапиро, который в течение года исполнял обязанности заведующего отделением.
Урологическое отделение располагалось на трех этажах центрального корпуса. На первом этаже был рентгеновский кабинет, музей, учебная комната, цистоскопическая, кабинет директора (заведующего кафедрой), на втором — 5 палат, перевязочная, цистоскопическая, на третьем — ещё 5 палат, одна из которых была предназначена для лечения больных с дефектами и свищами мочевого пузыря и оснащена водоструйным насосом Шапиро. За семь месяцев было пролечено 234 больных, произведено 65 операций; койко-день составлял 23 дня, летальность 3,6 %.

В 1947 г. отделение было расширено до 60 коек. Заведующим отделением стал кандидат медицинских наук Д.В. Махлин. Состав кафедры был небольшим: один профессор и три сотрудника — доценты М.Г. Пильщик и Г.И. Герценберг и ассистент В.И. Рождественский.
Иосиф Наумович Шапиро являлся учеником одного из основоположников отечественной урологии профессора Б.Н. Хольцова, руководившего кафедрой урологии с 1926 по 1940 гг. Это был европейски образованный учёный, блестящий клиницист, прекрасный педагог, который окончил медицинский факультет Мюнхенского университета. Свободно владел несколькими иностранными языками: немецким, французским, польским, немного слабее — английским. Полтора года работал ординатором и ассистентом в клинике профессора Израэля в Берлине (1912–1914 гг.). Участник гражданской войны, Финской кампании и Великой Отечественной войны. В 1939–1940 гг. состоял Главным консультантом-урологом эвакогоспиталей Ленинграда, развёрнутых во время боёв с белофиннами. Опыт оказания квалифицированной урологической медицинской помощи, полученный во время белофинской кампании, был изложен профессором И.Н. Шапиро и его учениками в ряде работ и во впервые созданном специальном руководстве «Вопросы военно-полевой урологии» (издано в 1941 г.). Это было единственное руководство в нашей стране, которое легло в основу этапного лечения ранений органов мочеполовой системы. Этот опыт этапного  лечения с успехом применялся на фронте и в тылу в Великую Отечественную войну.
И.Н. Шапиро являлся главным урологом эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР, был организатором ряда всесоюзных конференций хирургов и урологов. Итоги этих конференций были опубликованы в виде брошюр и сборников: «Огнестрельные ранения органов мочевой и половой системы» (1941), «Помощь урологическим раненым в войсковом районе» (1942), «Труды первой конференции урологов госпиталей» (1945), «Ранения почек и органов таза в период Великой Отечественной войны» (1946). На итоговой республиканской конференции урологов эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР прозвучало сообщение о том, что 61,9 % раненых урологического профиля были возвращены в строй.
Громадный опыт лечения больных с огнестрельными ранениями мочеполовых органов, накопленный кафедрой, нашёл отражение в военной тематике научных работ в послевоенные годы, когда были опубликованы следующие научные работы: И.Н. Шапиро «Роль и значение урологии в лечении при травмах мочеполовой системы в период Отечественной войны»; В.И. Рождественский «Отдалённые последствия огнестрельных ранений уретры», «Закрытые повреждения почек»; Д.Б. Махлин «Инородные тела мочевого пузыря», «Огнестрельные ранения уретры».
В 1947 г. отделение было расширено до 60 коек, и заведующим стал Д.Б. Махлин, который вскоре защитил кандидатскую диссертацию. С 1949 г. урологическое отделение возглавляет кандидат медицинских наук С.А. Каган. Больничными ординаторами являются Е.С. Лурье и А.Н. Крапивницкий — впоследствии известные урологи Ленинграда.
Наряду с военной тематикой урологическая клиника занимается вопросами пластической хирургии, в частности пластикой полового члена по Богоразу, применением гормонотерапии при урологических заболеваниях. Изучается влияние синэстрола при раке простаты. При лечении этого заболевания уже применяется двусторонняя орхидэктомия. Предметом исследований в клинической практике была реакция Квика при урологических заболеваниях. Доцент Г.И. Герценберг изучает резервную щелочь при гипертрофии простаты, больничный ординатор С.А. Каган пишет кандидатскую диссертацию на тему «Функциональные нарушения печени у урологических больных», доцент М.Г. Пильщик закончил докторскую диссертацию «Неврогенный фактор в патологии мочевого пузыря».
В нашей стране И.Н. Шапиро считается одним из основоположников отечественной онкоурологии. Его монография «Опухоли мочевого пузыря» (1938) в течение нескольких поколений была настольной книгой для хирургов, онкологов и урологов, цитировалась в мировой медицинской литературе и, по отзывам заслуженных деятелей науки профессоров Н.Н. Петрова и Ф.Я. Чистовича, являлась классическим трудом по онкоурологии. В 1950 г. И.Н. Шапиро выпустил в качестве одного из соавторов монографию «Злокачественные опухоли мочеполовой системы».
Сотрудники клиники продолжали новое (онкоурологическое) научное направление работы кафедры — изучение этиологии патогенеза, диагностики и лечения новообразований мочеполовых органов. Профессор М.А. Мухаринский впервые в мире получил экспериментальную модель рака почки. Доктор медицинских наук В.И. Рождественский впервые в нашей стране глубоко изучил воздействие эстрогенов на ткань предстательной железы, особенно при раке. Профессором Б.В. Ключаревым впервые в мире экспериментально на животных была получена модель рака предстательной железы.
В 50 е годы двадцатого века ежегодно на урологическом отделении лечится от 500 до 700 больных, производится в среднем 200–230 операций. В клинике проводилось изучение определения кислой фосфатазы при раке простаты, использование тио-тэф для лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря. Проводились пересадки мочеточников в кишку, формирование искусственного мочевого пузыря.
С сентября 1958 г. до июня 1961 г. в больнице работают два урологических отделения. Одно из них было клиникой онкоурологии института онкологии АМН (заведующий И.Н. Шапиро), второе — клиникой урологии Ленинградского ГИДУВа, которое возглавила ученица И.Н. Шапиро профессор М.Н. Жукова.
По инициативе и при непосредственном участии И.Н. Шапиро в нашей стране было основано производство цистоскопов, уретроскопов, катетеров Пеццера, дренажей Мариона.
В течении пятнадцати лет работы профессора И.Н. Шапиро 6 сотрудников клиники успешно защитили диссертации на соискание учёной степени доктора и 18 — кандидата медицинских наук, двоим присвоено учёное звание профессора и троим — доцента. Сотрудниками клиники опубликовано свыше двухсот научных работ.

С 1958 по 1970 гг. клинику урологии возглавляла профессор М.Н. Жукова, выпускница II го Ленинградского медицинского института, прошедшая войну начальником специализированного урологического отделения фронтового эвакогоспиталя на Волховском и Прибалтийском фронтах. В 1951 г. защитила докторскую диссертацию по теме «Флегмоны таза как осложнение огнестрельных повреждений мочевых органов и костей таза».
В 1953 г. в Белорусском ГИДУВе была открыта первая кафедра урологии, и на должность заведующей была назначена М.Н. Жукова. Вскоре она была избрана ректором этого вуза.
После избрания М.Н. Жуковой заведующей кафедрой урологическое отделение насчитывало 57–60 коек, а в 1964 г. было развёрнуто 100 коек. В связи с чем было организовано 2 урологических отделения, которыми  в течение 8 лет заведовал И.Ф.Новиков. После защиты диссертации он стал работать ассистентом, а затем в течение 20 лет доцентом кафедры.
Клинический материал был очень многообразным и обширным. Это были почечные колики, острые гнойные и онкологические заболевания, самые тяжелые травмы мочеполовых органов. Поступали также больные с множественными гнойными и гнойно-мочевыми свищами, локализующиеся в области половых органов и промежности. Продолжалась клиническая разработка вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни, пиелонефрита, туберкулёза органов мочеполовой системы.       
Под руководством М.Н. Жуковой преподавателями кафедры подготовлены к изданию две книги, которые сегодня и являются настольным руководством по урологии: «Хирургические заболевания почек и мочеточников» (1965 г.), «Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов» (1969 г.). Вышли также три сборника: «Актуальные вопросы урологии» (1969 г.), «Мочекаменная болезнь» (1966 г.), «Практические вопросы урологии» (1969 г.). Проводилась большая лечебная, научная и преподавательская работа, по результатам которой успешно защищены 3 докторских и 14 кандидатских диссертаций. М.Н. Жуковой написаны более 80 научных работ, 5 методических пособий для врачей-слушателей. Сотрудники клиники проводили консультации больных в поликлиниках № 22, 23, 38. В 1970 г. профессор М.Н. Жукова ушла на пенсию.

С 1970 по 1986 гг. клиникой руководил профессор О.Л. Тиктинский. Урологическое отделение имело 100 коек и работало с большой перегрузкой, поэтому в 1973 г. количество коек было увеличено до 120, а в 1976 — до 140 (фактически развернуто было 150 коек). Клиника осуществляла постоянные круглосуточные дежурства, оказывая ургентную урологическую помощь 5 миллионному населению Ленинграда.
О.Л. Тиктинский в 1959 г. защитил кандидатскую диссертацию, посвящённую органосохраняющим операциям при огнестрельных ранениях почек и лучевой болезни. В 1969 г. стал ординатором, затем — заведующим урологическим отделением больницы им. М.С. Урицкого. С 1961 г. — ассистент кафедры урологии ЛенГИДУВа. По существу, О.Л. Тиктинский является основоположником нового оригинального направления в изучении уролитиаза. В 1969 г. он защитил докторскую диссертацию, посвящённую роли околощитовидных желёз в этиологии мочекаменной болезни. Обычно этот этиологический фактор вызывает тяжёлые формы мочекаменной болезни (коралловидные, двусторонние камни). В 1962 г. впервые в нашей стране О.Л. Тиктинский выполнил паратиреоэктомию по поводу почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма. О.Л. Тиктинским совместно с В.В. Некачаловым в 1970 г. создана экспериментальная модель гиперпаратиреоидизма у животных с камнеобразованием в почках, что позволило установить токсичное воздействие паратгормона на эпителий почечных канальцев. Были разработаны вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии, новые методы лечения коралловидных камней почек, концепция органосохраняющего подхода при удалении коралловидных камней с последующим проведением восходящего литолиза. На протяжении многих лет мочекаменная болезнь является предметом пристального внимания, изучаются различные аспекты этого заболевания. Результаты исследования проблемы отражены в кандидатских диссертациях сотрудников кафедры: С.А. Тимофеева, В.И. Якушева, Г.Н. Скрябина, Н.П. Яровой, в докторской диссертации В.П.Александрова и др. О.Л. Тиктинским и его учениками на базе больницы им. М.С. Урицкого было произведено около 600 паратиреоидэктомий. Клинический материал кафедры по данной проблеме (около 1000 паратиреоидэктамий) — самый большой в мире.
По проблеме мочекаменной болезни написано три монографии: О.Л. Тиктинский «Почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма» (1972 г.) и «Уролитиаз» (1980 г.), И.Ф. Новиков «Неоперативные методы лечения камней мочеточников» (1974 г.), учебно-методические пособия, статьи в центральной научной печати.

Другим направлением научных исследований является изучение различных аспектов пиелонефрита. Создание экспериментальной модели пиелонефрита с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря отражено в кандидатской диссертации В.А. Александрова «Роль нарушений уродинамики в патогенезе пиелонефрита» (1975 г.). Ряд работ, проводимых сотрудниками клиники, написаны по иммунологии пиелонефрита. О.Л. Тиктинским впервые были опубликованы рентгеновские симптомы этого заболевания, метод противорецидивного длительного лечения хронического пиелонефрита. Исследована и доказана камнеобразующая роль протейной инфекции при калькулёзных пиелонефритах.
В программном докладе VI Всероссийскому съезду урологов (Ульяновск, 1976 г.) О.Л. Тиктинским были представлены применяемые на кафедре методики лечения интерстициальных циститов, циститов, возникающих после аденомэктомии. Изданы монографии: О.Л. Тиктинского «Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов» (1984 г.), О.Л. Тиктинского и С.Н. Калининой «Пиелонефриты» (1996 г.).
Много статей написано на тему внедрения в клиническую практику нового метода лечения мочекаменной болезни — дистанционной литотрипсии, выработке показаний и противопоказаний к нему.

Третьим направлением научных работ в клинике является изучение мужского бесплодия. Оно началось со времени Б.Н. Хольцова, руководившего кафедрой с 1926 по 1940 гг. Развитие этой проблемы нашло отражение в трудах доцента кафедры С.А. Кагана: «Патология сперматогенеза» (1969 г.), «Стерильность у мужчин» (1974 г.). Автором впервые были проведены электронно-микроскопические исследования сперматозоидов; совместно с О.Л. Тиктинским предложена новая классификация олигозооспермий. В 1983 г. В.В.Михайличенко защищена диссертация, посвященная проблемам андрологии «Клиника и диагностика некоторых форм мужской стерильности». Был предложен метод электроспермографии, позволяющий определять вязкость и время разжижения эякулята.

В последующие годы работа клиники по этой проблеме отражена в монографиях: О.Л. Тиктинского, И.Ф. Новикова, В.В. Михайличенко «Заболевания половых органов у мужчин» (1985 г.), в «Руководстве по андрологии» под редакцией О.Л. Тиктинского (1990 г.), в монографии О.Л. Тиктинского, В.В. Михайличенко «Андрология» (1999 г.).
В 1980–1981 гг. была разработана новая хирургическая тактика при острых серозных эпидидимитах (О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко, В.П. Александров, С.А. Тимофеев, Г.Н. Скрябин). Эта тактика дала хороший клинический эффект и вдвое сократила пребывание больного в стационаре. Исследования по этому вопросу отражены в кандидатской диссертации С.Н. Калининой «Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем» (1991 г.). При бесплодии, обусловленном урогенитальной инфекцией, кафедра предложила новую лечебную тактику, при которой сначала проводится лечение инфекции, а потом — бесплодия.
И.Ф.Новиков впервые в СССР стал применять эпидуральную анестезию при ДГПЖ (публикация 1970 г.). Первым в Ленинграде отечественным цисторезектоскопом им сделана трансуретральная электрорезекция ДГПЖ главному врачу больницы им. М.С.Урицкого И.Г.Савельеву, а затем аппаратом немецкой фирмы «STORZ» многим другим больным города. И.Ф.Новиков впервые в мире стал производить эндовезикальную новокаиновую блокаду специглой собственной конструкции (публикация 1966 г.) для купирования почечной колики и низведения камней мочеточников. Совместно с В.В.Михайличенко разработана модификация спонгиозно-кавернозного анастомоза по Аль-Хорабу при приапизме.
И.Ф.Новиковым сделано 19 изобретений по усовершенствованию инструментария для урологических операций: трехлопастной скальпель для ликвидации «предпузыря»; набор инструментов для троакарной цистостомии; несколько видов петель для уретеролитоэкстракции; метод гемостаза при аденомэктомии с выведением нитей на промежность и др. У И.Ф.Новикова прошли обучение более 1300 врачей по эндоскопическим методам лечения урологических больных.  Вышло из печати более 180 научных работ, 4 монографии и 14 учебных пособий.
По инициативе О.Л. Тиктинского и при его непосредственном авторском участии впервые в стране был создан курс по андрологии, который возглавил В.В.Михайличенко, стали читаться лекции и проводиться  практические занятия для врачей в стенах этого стационара. Профессор В.В.Михайличенко первым в Ленинграде начал производить операции по изменению пола и успешно продолжает работать в этом направлении.
В 1992 г. в СПб МАПО была организована первая кафедра андрологии, которую возглавил О.Л. Тиктинский. Заведующим кафедрой урологии стал профессор В.П. Александров.
Под руководством О.Л. Тиктинского защищено 25 кандидатских и 3 докторские диссертации. Он автор более 480 печатных работ, в том числе 18 монографий, руководств и книг, 20 учебно-методических пособий, 10 изобретений. Неоднократно выступал с программными докладами на съездах, конференциях, пленумах, был членом Президиума Российского общества урологов. В настоящее время он член правления этого общества, член редколлегии журнала «Урология». В течение девяти лет был главным урологом Ленинграда. Избран действительным членом Международной академии информатизации и Петровской академии наук, является заслуженным работником высшей школы.

За время существования урологического центра (около 40 лет) под руководством кафедры урологии ЛенГИДУВа в нём было пролечено около 60 000 больных, произведено более 23 000 операций.
В 1986 году кафедра урологии Медицинской академии последипломного образования (МАПО – бывший ГИДУВ) переехала в новую Александровскую больницу на проспекте Солидарности, а больница им. М.С.Урицкого на Фонтанке стала базой курса взрослой урологии Ленинградского педиатрического медицинского института. Руководил курсом доцент Валентин Иванович Якушев. В стационаре продолжали работать 3 урологических отделения по 50 коек, специализирующиеся на оказании экстренной урологической помощи жителям города. Больница дежурила 6 дней в неделю, принимая пациентов с почечными коликами, острой задержкой мочи, инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевых путей, их травматическими повреждениями. Сохраняя традиции, все доктора стремились оказывать пациентам максимально радикальную и эффективную помощь. Как бы не был перегружен стационар, не было в практике, чтобы в приемном покое проводилось минимальное лечение, и пациент отправлялся домой.
В.И.Якушев помимо учебного процесса много времени уделял лечению пациентов в стационаре: постоянно проводились обходы, ежедневно клинические разборы сложных пациентов и готовящихся к операции. Валентин Иванович буквально «горел на работе», не думая о себе, и в июне 1990 года у него случился инсульт прямо в операционной. Несмотря на все усилия коллег спасти В.И.Якушева не удалось, и он скончался в реанимации больницы в возрасте 46 лет.
Курс урологии возглавил молодой, талантливый ассистент Леонид Львович Резников. Одним из научных направлений кафедры стало применение в урологии различных видов лазерного излучения. В 1990 году Л.Л.Резников защитил кандидатскую диссертацию на тему «Лечение больных острым неспецифическим эпидидимитом низкоинтенсивным лазерным излучением». Параллельно с курсом урологии Леонид Львович руководил лабораторией лазерной биологии и медицины научно-исследовательского центра при педиатрическом медицинском институте, где проводилась большая, интересная работа по исследованию механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения различных длин волн. Одновременно в клинике совместно с Государственным оптическим институтом (ГОИ) велась работа по разработке лазерного контактного литотриптора, внедрению в урологическую практику высокоинтенсивного ИАГ-неодимового лазера для хирургических операций. Л.Л.Резников с сотрудниками участвовал в работе, выступая с докладами и публикациями, во всех отечественных и многих зарубежных конференциях  по лазерной медицине.
В 1991 году после двухгодичного отъезда в больницу вернулась в качестве ассистента кафедры к.м.н. Людмила Степановна Пупкова, ранее заведовавшая одним из урологических отделений. Она активно включилась в лечебную и научную работу. В 1993 году Л.Л.Резниковым и Л.С.Пупковой издано учебное пособие «Неотложная урология», выступления с докладами о применении лазерного излучения в урологии были на различных отечественных конференциях, в Финляндии, в США. Многолетний опыт больницы им. Урицкого в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы был представлен на заседании Санкт-Петербургского урологического общества.
В 1994 году открылась новая, хорошо оснащенная современным медицинским оборудованием многопрофильная больница №2, на урологическое отделение которой переехал курс взрослой урологии педиатрического института. В связи с открытием урологических отделений в новых стационарах  на Фонтанке урологические койки постепенно сокращались, дойдя к 1999 году до 40 в составе хирургического отделения.

Новую жизнь в больницу вдохнуло ее перепрофилирование в стационар Городского гериатрического центра под руководством главного гериатра Санкт-Петербурга Э.С.Пушковой. В пожилом возрасте урологические заболевания занимают значительное место, и урологическое направление получило в Гериатрическом центре свое новое развитие. В 2001 году после основательного ремонта старых стен открылось отделение урологии на 40 коек. Заведовать отделением был назначен Владимир Григорьевич Гомберг, работавший в больнице им. М.С.Урицкого с 1988 года и начинавший свою научную урологическую деятельность с Л.Л.Резниковым. В 1998 году В.Г.Гомберг защитил кандидатскую диссертацию на тему «Трансуретральная лазерная коагуляция при доброкачественной гиперплазии предстательной железы». В урологическом отделении, сохраняя старые традиции, продолжили лечить больных много лет проработавшие в этих стенах врачи-урологи высшей категории Н.А.Пархомчук и Т.М.Киселева.
В настоящее время урологическое отделение Городского гериатрического центра занимается плановым консервативным и оперативным лечением пожилых мужчин Санкт-Петербурга, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты, и женщин с различными видами инконтиненции. Основное внимание уделяется  внедрению в практику низкоинвазивных методов, позволяющих эффективно лечить пожилых, отягощенных пациентов, повышать их качество жизни. Помимо стационарного лечения в Гериатрическом центре ведется амбулаторный урологический прием пожилых жителей города, проводится программа диспансеризации мужчин по поводу доброкачественной гиперплазией простаты, работает специальный кабинет диагностики и лечения нарушений мочеиспускания, где помогают женщинам, страдающим недержанием мочи.
За 2002-2003 годы в урологическое отделение было госпитализировано 1097 больных. Из них мужчин 570 (52%) - средний возраст 74 года; женщин  527 (48%) - средний возраст 76 лет. За 2 года прооперировано 499 больных. Выполнено 511 оперативных вмешательств (оперативная активность 47%, что выше, чем во многих урологических отделениях города), из них 259 наиболее чадящих, эндоскопических (51%).
В 2003 году в стационар вернулась кафедра урологии МАПО в лице также много лет проработавшего в больнице им. М.С.Урицкого доцента Г.Н.Скрябина. Под его руководством курсанты МАПО и клинические ординаторы обучаются современным методам лечения урологических заболеваний у пожилых людей.
Таким образом, в стенах старой больницы на Фонтанке, 148  продолжается история Санкт-Петербургской урологии, сохраняя старые традиции и внедряя новые, эффективные методы лечения пожилых жителей Санкт-Петербурга, которые сами являются воплощением истории нашего великого города.

В разные годы в урологическом стационаре работали: