Прежде чем разбираться какие проблемы могут быть в мочевыводящей системе организма, необходимо знать, как эта система устроена. И хотя есть в ней что-то похожее с водопроводом, это не совсем просто.

Все знают, что моча вырабатывается в почках. Для большей надежности природа предусмотрела наличие у человека двух почек, хотя вполне могло бы хватить и одной, что подтверждают своей беззаботной люди, родившиеся с единственной почкой, и многие годы (а иногда и всю жизнь) об этом даже не догадывающиеся. Кроме того, особенностью почек является то, что этим органом занимаются совершенно независимо друг от друга врачи двух специальностей. В этом почки опережает только кишечник (благодаря своей длине), который поделили между собой, как минимум, три специалиста. В корковой части или паренхиме почек расположены несколько миллионов нефронов, в которых кровь освобождается от лишней жидкости, ненужных продуктов обмена веществ, и образуется моча. Весьма серьезными заболеваниями этой области почек занимаются нефрологи. Далее моча по канальцам сливается в чашечки, из которых собирается в почечную лоханку, и вот этой мочевыделительной системой почек уже занимаются урологи.
Правая почка расположена на 2-3 см ниже левой и чаще бывает опущена, особенно у женщин. Однако пусть наши пожилые читательницы, у которых недавно обнаружили нефроптоз (опущение почки) об этом не беспокоятся. Если они столько лет без последствий прожили со своей опущенной почкой, то смогут также прожить еще столько же.
Почка покрыта тонкой фиброзной капсулой, в которой расположены рецепторы. Поэтому при растяжении капсулы появляется боль, и тем сильнее, чем больше и резче возникает это растяжение. А возникает оно при нарушении оттока мочи из почки, или при сопровождающем воспаление отеке тканей.
Лоханки переходят в мочеточники, которые достаточно свободно с небольшими физиологическими изгибами спускаются к мочевому пузырю. При этом моча непросто стекает как по трубам, а продвигается во многом за счет перистальтики (последовательных сокращений) мышц в стенке мочеточника. Длина мочеточника 25-30 см, а диаметр не более 8 мм. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточники косо пронизывают его стенку и открываются в полость пузыря щелевидными отверстиями. Так заканчиваются верхние мочевые пути и начинаются нижние.
Через расположенные в типичных местах устья мочеточников моча попадает в мочевой пузырь, который представляет из себя мешок с мышечной стенкой, называемой детрузором. Мочеточники открываются в мочевой пузырь в косом направлении, поэтому при повышении внутрипузырного давления обратного заброса мочи в почки не происходит. Изнутри стенку мочевого пузыря покрывает слизистая оболочка с большим количество сосудов.

Очень часто у пациентов возникает вопрос – какова нормальная емкость мочевого пузыря. Показатель этот у здоровых людей достаточно индивидуален. В среднем, позыв к мочеиспусканию должен возникать при наличии 200-250 мл мочи. Однако, можно (особенно в молодости) безо всяких ощущений накапливать и больше. А уж насколько можно растянуть мочевой пузырь при хорошем терпении в различных обстоятельствах, каждый может вспомнить примеры из своей жизни. Поэтому здоровый человек должен мочиться тогда, когда есть позыв и возможность. При этом частота позывов и количество мочи в основном будут зависеть от количества выпитой жидкости. А вот что будет происходить с емкостью мочевого пузыря при различных заболеваниях, мы будем подробно обсуждать в следующих главах.
Мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал или уретру. Этим медицинским термином мы будем пользоваться в дальнейшем. Итак, уретра – эта специальная полая трубка, по которой моча выделяется из мочевого пузыря за пределы организма. И если до сих пор у мужчин и женщин устройство было практически одинаковое, то уж здесь…
Длина женской уретры составляет 35-55 мм. В начале и ближе к концу ее охватывают мышцы сфинктеров или жомов, которые, сокращаясь, сдавливают просвет уретры, «запирая» мочу. Внутренний сфинктер расположен в месте перехода шейки мочевого пузыря (как голова переходит в шею, так мочевой пузырь – в шейку) в уретру, а наружный - на границе средней и наружной третей уретры.
Физическая сущность механизма удержания мочи может быть выражена так: моча удерживается в мочевом пузыре из-за сущест¬вования уретрально-пузырной разницы давлений. В покое и при напряжении давление в уретре всегда выше давления в мочевом пузыре.

1. Быстрое и полное расслабление мышц сфинктера;
2. Понижение уретрального давления;
3. Повышение детрузорного давления;
4. Открытие шейки мочевого пузыря и уретры;
5. Мочеиспускание.

Произвольное прерывание акта мочеиспускания сопровождает¬ся быстрым сокращением мышц уретры, активи¬рующим рефлекс, который прекращает сокращение детрузора и ос¬танавливает мочеиспускание.
В покое в функциональной системе «мочевой пузырь - урет¬ра» существует стойкое равновесие, при котором происходит пос¬тоянная стимуляция сфинктерного механизма уретры и торможение активности детрузора мочевого пузыря, что и поддерживает пос¬тоянный уретрально-пузырный градиент давлений. При повышении внутрибрюшного давления во время физической нагрузки уретрально-пузырный градиент давления сохраняется за счет механизма адекватной передачи избытка дав¬ления на уретру и мочевой пузырь. Повышение давления в брюшной полости одинаково воздействует на мочевой пузырь и уретру, по¬вышая давление в них примерно на одинаковую величину, урет¬рально-пузырный градиент давлений сохраняется положительным в пользу уретры. Большое значение для удержания мочи имеет длина уретры в вертикальном положении; 30 мм критическая дли¬на, при которой разница между удержанием и недержанием мочи исчезает.
Немаловажна и правильная поза во время мочеиспускания. Женщинам следует мочиться в положении с широко расставленными ногами. Это позволит избежать задержки мочи во влагалище или уретре. Хорошо помогает также наклон туловища вперед.

Длина мужской уретры существенно превышает 30 мм и значительно разниться за счет индивидуальных размеров ее висячей части (это почти медицинский термин). Однако намного важнее для мочеиспускания то отличие, которое обусловлено наличием у мужчин предстательной железы или простаты. Эта дополнительная половая железа, которая вырабатывает секрет, разжижающий сперму, состоит из двух долей, расположенных вокруг уретры в ее начальной части у границы мочевого пузыря.
Предстательная железа имеет в поперечном направлении длину около 4 см, в продольном - 3 см, толщину 2 см; вес железы равен в среднем 20 г. Величина и вес железы изменяются с возрастом: у детей она очень невелика, в пожилом возрасте может иметь размеры куриного яйца. Нормального развития она достигает к 17 годам. Состоит орган из железистой и мышечной тканей. Однако железистая ткань неодинаково равномерно располагается по всему органу: по направлению к прямой кишке железистое вещество преобладает, в то время как по направлению к уретре мышечная ткань развита сильнее. Железа окружена капсулой, от которой в нее идут эластические волокна и мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистое тело на дольки.

Рисунок 1.

Со стороны мочевого пузыря, на границе с предстательной железой уретру окружает внутренний сфинктер. На внешней границе простатического отдела уретры часть слизистой переходит в продольно расположенный семенной бугорок, или холмик (Рис. 1). На вершине семенного бугорка имеется карман - мужская простатическая маточка. С каждой стороны его расположены устья семявыбрасывающих протоков. По обеим сторонам от семенного бугорка, в простатических углублениях, открываются устья протоков предстательной железы. Таким образом, из семенного бугорка сперма попадает в уретру и далее по назначению. На уровне семенного бугорка также расположен наружный сфинктер, мышцы которого вместе с мышцами внутреннего сфинктера обеспечивают удержание мочи.

Так в общих чертах выглядит устройство мочевыделительной системы и механизм удержания мочи. Совершенно ведь ненужная вещь для организма, а 99% своего времени мы ее храним, и только 1% тратим на выделение. А вот почему эта закономерность может меняться, и как с этим бороться, мы будем разбираться в следующих главах.