КАК ПРАВИЛЬНО СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ

Давно прошло время, когда врач ставил диагноз только на основании жалоб больного, данных осмотра и простых анализов. Современная медицинская техника позволяет исследовать  пациента изнутри, видеть буквально насквозь, послойно, изучать структуру и функционирование  любого органа. В урологии широко используются рентгенологические методы исследования, а в последние годы урологи не обходятся без ультразвукового сканирования почек, мочевого пузыря, предстательной железы методом, широко известным как УЗИ. Когда и как проводятся эти исследования, что позволяют обнаружить, и как к ним правильно подготовиться, мы разберем в настоящей главе.
Однако начинается общение с урологом всегда с простого АНАЛИЗА МОЧИ. Для анализа обычно собирается утренняя моча, что обусловлено не столько физиологическими факторами, сколько режимом работы всех лабораторий. При необходимости анализ мочи может быть собран в любое время. Для анализа необходимо около 50 мл мочи. Моча должна быть взята из «средней струи». Имеется в виду, что первая порция мочи (порядка 20-30 мл) должна быть выпущена в унитаз, она промоет уретру. Следующая моча собирается в банку или специальную емкость для анализа.
Для того, чтобы в мочу не попало ничего лишнего мужчинам достаточно предварительно обмыть с мылом или просто обнажить головку полового члена. Для женщин существует специальная инструкция по сбору мочи, которая приводится ниже. Может быть она не должна выполняться столь пунктуально, но вполне понятная основная цель инструкции должна быть достигнута.

Инструкция по сбору мочи для женщин:

1. Перед сбором мочи подготовьте и разместите перед собой 6 – 10 чистых ватных шариков, сосуд с теплым мыльным раствором (пользуйтесь обычным туалетным мылом), сосуд с теплой кипяченой водой и контейнер (банку) для сбора мочи (крышку контейнера приоткройте так, чтобы ее можно было снять одной рукой).
2. Вымойте руки с мылом.
3. Удобно расположитесь на унитазе и разведите колени как можно шире.
4. Пальцами одной руки разведите половые губы и удерживайте их в этом положении во время всего подмывания.
5. Вымойте область наружных половых органов, последовательно меняя 4 ватных шарика, смоченных в мыльном растворе. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.
6. Промойте намыленный участок с помощью двух или более ватных шариков, смоченных в теплой кипяченой воде. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.
7. Снимите крышку с контейнера и возьмите его в руку, стараясь не  касаться краев. Приготовьтесь собрать мочу.
8. Удерживая половые губы разведенными, выпустите немного мочи, приостановите мочеиспускание, а затем, подставив под струю мочи контейнер, наполните его до указанного уровня (около 50 мл).
9. Тщательно закройте контейнер крышкой и немедленно передайте в лабораторию. При невозможности быстрой (в течение 30 мин) доставки мочи в лабораторию, поместите её в холодильник при температуре 4°С и передайте в лабораторию не позднее 24 ч с момента забора.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ давно являются важной частью комплексного обследования урологических больных. Чаще всего проводятся обзорная урография, позволяющая получить изображение почек, а также обнаружить в зоне органов мочевой системы различные патологические включения (камни, инородные тела и др.), и экскреторная урография, предназначенная для визуализации мочевых путей после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества, быстро выделяющегося почками.
Для получения информативных и достоверных результатов исследования большое значение имеет правильная подготовка пациента к рентгенографии мочевых путей. Необходимо максимально очистить кишечник от каловых масс и газа, чтобы почки не экранировались содержимым толстой кишки. И если у молодых людей с нормальной функцией кишечника достаточно добиться самостоятельного стула перед исследованием, то пациентам пожилого возраста, ведущим малоподвижный образ жизни, страдающим хроническими запорами, необходимо провести специальную подготовку кишечника. Для этого возможно использование следующих приемов:

• Диета в течение 2-4 дней с исключением пищи, богатой клетчаткой и способствующей брожению (черный хлеб, картофель, горох, греча, капуста, яблоки, овощные салаты, соки, молоко);
• Прием в эти дни препаратов-сорбентов (активированный уголь, полифепан) в обычных дозировках;
• Очистительная клизма вечером накануне и утром в день исследования.

РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАФИЯ – это исследование функции почек с помощью радиоизотопного препарата, который после внутривенного введения поступает в сосуды почки, извлекается из крови, проникает в просвет почечных канальцев и выводится с мочой. Уровень радиоактивности измеряют при помощи устанавливаемых над почками датчиков.  При этом вводится минимальная доза препарата, позволяющая оценить состояние кровоснабжения, выявить ранние нарушения  секреторно-выделительной функции почек.
Специальной подготовки к данному исследованию не требуется. Оно проводится в течение 30 минут и практически не вызывает осложнений.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) - основан на компьютерном анализе отраженных от внутренних органов и тканей ультразвуковых волн, которые принимает специальный датчик, эти  волны и излучающий. В зависимости от содержания жидкости, плотности и других особенностей каждый орган и ткань имеет свою, так называемую, эхоструктуру. Ультразвук не отражается от воздуха, поэтому не смотрят на УЗИ легкие и кишечник.
УЗИ позволяет достоверно выявлять кисты (жидкостные образования) и опухоли в почках, их размер, месторасположение, не расширена ли в следствии нарушения оттока мочи полостная система. Что касается камней, то надо знать, что при обычном исследовании достоверно определяются только камни размером свыше 5 мм. Именно при такой и большей величине появляется четкая «теневая дорожка», отличающая камень от любой ткани (уплотнения или рубца), также видимой как участок повышенной эхогенности. Каких только заключений не давали нашим пациентам, абсолютно точно не страдающим мочекаменной болезнью, после УЗИ: множественные мелкие камни, песок, кристаллы солей, обызвествления чашечек, микролиты (микроскопические камни, надо понимать, увиденные в микроскоп). Все эти заключения абсолютно надуманные. И эта первая неизлечимая болезнь врачей УЗИ-диагностики с точки зрения урологов.
Вторая болезнь проявляется в требовании к мужчинам перед исследованием предстательной железы выпить 1-1,5 литра воды. Действительно, простата визуализируется на фоне наполненного мочевого пузыря. Но для этого вполне достаточно не мочиться за 2-3 часа до исследования при обычном питьевом режиме. А вот избыточное употребление жидкости и необходимость потом терпеть в очереди для пожилых мужчин чревато задержкой мочи. Количество же остаточной мочи (объем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания), которое обязательно должно определяться на УЗИ при исследовании предстательной железы, будет обязательно больше, чем имеет место у данного пациента.  
Для исследования предстательной железы также существуют специальные ректальные датчики, которые вводятся в прямую кишку и позволяют сканировать простату буквально вплотную через кишечную стенку. Этот метод называется ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) и позволяет более детально рассмотреть структуру железы, что необходимо при подозрении на злокачественное новообразование. Применение современных трансректальных мульти- или биплановых датчиков с переменной частотой сканирования (5-7 МГц) позволяет  получать детальное изображения органа как в продольном, так и в поперечном сечении, что значительно повышает диагностический потенциал метода. Определить же размеры простаты, ее взаиморасположение с мочевым пузырем вполне возможно на обычном УЗИ. Если непосредственно врач-уролог проводит это исследование, его почти всегда достаточно для постановки диагноза и определения лечебной тактики. В нашем гериатрическом центре аппарат УЗИ уже много лет стоит в кабинете уролога, что позволяет всеобъемлюще использовать все возможности этого метода для наших пациентов.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Идея осмотра мочевых путей с помощью внешнего источника света принадлежит Боццини (1805 г.). В последующем различные исследователи, в том числе Дезормо (1853 г.), Грюнфельд (1874 г.), предложили для осмотра  уретры и мочевого пузыря различные приборы, не получившие, однако, распространения, поскольку источник света, расположенный вне исследуемого органа, не обеспечивал достаточной освещенности объекта исследования. В 1877 году М.Нитце соединил в одном приборе яркий источник света и оптическую систему. Этот прибор вводили в мочевой пузырь, заполненный жидкостью. Полость мочевого пузыря освещалась электрической лампочкой, расположенной на внутреннем конце трубки.
Во время цистоскопии металлический инструмент с оптической системой проводится в уретру, а затем   в мочевой пузырь, чтобы осмотреть уретру на предмет наличия в ней сужений, рубцов, иных препятствий, предстательную железу от семенного бугорка до шейки мочевого пузыря, весь мочевой пузырь, устья мочеточников,  проследить за выделением из них мочи. Цистоскопия позволяет с наибольшей достоверностью выявлять камни, новообразования (полипы и опухоли) мочевого пузыря, подтверждать наличие и степень воспалительного процесса. В последние годы при проведении эндоскопических исследований широко используются специальные видеосистемы, которые передают увеличенное цветное изображение на монитор, и пациент может вместе с врачом рассматривать свои внутренности.
Женщинам цистоскопия  вполне может выполняться амбулаторно. А вот пожилым мужчинам предпочтительнее проводить такое исследование в условиях стационара, в связи с тем что для них эта процедура хоть и переносима, но весьма неприятна, и чревата осложнениями. Существуют специальные средства, предназначенные для введения в уретру перед цистоскопией (или любыми другими манипуляциями), обладающие анестезирующим и дезинфицирующим действием. Это специальные гели, содержащие лидокаин и хлоргексидин. Они продаются под названиями Лидохлор, Катеджель и Инстиллагель. 
Таким образом, используя обычные анализы, общие и специальные методы исследования, врач может выявить урологическое заболевание, определить степень его тяжести, назначить правильное лечение.