ГЛАВНАЯ
 
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
 
ПАЦИЕНТАМ
 
КОЛЛЕГАМ
 
ГОСТЕВАЯ КНИГА
 
 

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru

ОТКУДА СЫПЕТСЯ ПЕСОК, И ЧТО ЕЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ В ПОЧКАХ

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. МКБ встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, реже у лиц пожилого возраста.
Распространению МКБ способствуют малоподвижный образ жизни, или гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания, что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме болезнью цивилизации. К возникновению данного недуга могут предрасполагать климатические и географические условия, профессия и наследуемые генетические особенности. Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке.
Таким образом, МКБ является многофакторным заболеванием, и развитие ее связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы. Подавляющее большинство пожилых пациентов с МКБ страдают ею давно. Среди них есть более удачливые – камневыделители, которым суждено периодически самостоятельно выделять камни, сопровождая этот процесс приступами почечной колики, или безболезненно. А есть страдальцы, пережившие несколько операций удаления камней, не «родившие» самостоятельно ни одного камня. Этим людям не надо рассказывать, как проявляется МКБ.
С возрастом МКБ рецидивирует все реже и больше проявляется воспалительными осложнениями за счет инфекции, которая постоянно присутствует в камнях, и не может быть изгнана оттуда никакими средствами, только вместе с камнем. Среди наших пожилых пациентов страдают МКБ либо те, кто многие годы хранит в почках крупные камни, либо те, кто нажил камни в мочевом пузыре, благодаря затруднению оттока  мочи (чаще всего из-за увеличения предстательной железы). Ну и ряды больных МКБ постоянно «норовят пополнить»  прошедшие  на УЗИ ту гипердиагностику, о которой было сказано выше.
В настоящее время всемирно признана минералогическая классификация мочевых камней. Примерно 70-80% их являются неорганическими соединениями кальция - оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5-10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией. Камни, являющиеся производными мочевой кислоты, - ураты составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются они все чаще. Наиболее редки белковые камни - их обнаруживают в 0,4-0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), они свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Однако в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных в моче образуются смешанные по составу в различных пропорциях камни (полиминеральные), они сопровождаются параллельно протекающими обменными нарушениями и нередко присоединившимися инфекционными процессами.
Диета при МКБ зависит в первую очередь от состава имеющихся камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты: максимальное разнообразие пищи, ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами.
Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т.п.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.
При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т.д.), мясной пищи в вечернее время.
При фосфорно-кальциевых камнях исключаются: щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются: мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.
Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих состояние большинства солей в равновесии, является кислотность мочи (значение рН мочи в норме составляет 5,8-6,2), этот факт широко используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии. Хорошо известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые продаются в аптеках.
Нередко причиной образования камней становятся последствия крупных переломов (чаще всего шейки бедра), случающиеся в пожилом возрасте. При этом к нарушению фосфорно-кальциевого  обмена, вызванного разрушением кости, присоединяется повышенное употребления кальция для ее заживления. В таких случаях надо ежемесячно контролировать мочу, чтобы, во-первых, не пропустить развитие инфекционно-воспалительного процесса, часто сопровождающего у женщин вынужденный постельный режим, и во-вторых, сдвиг рН мочи в щелочную сторону. В последнем случае могут помочь таблетки Метионин, которые принимаются 4 раза в день за 0,5-1 час доеды. Препарат содержит обычную аминокислоту, полезную  для работы печени, и будет подкислять мочу, частично заменяя мясные продукты, которых в пожилом возрасте много не съешь.
В последние годы для избавления от камней в почках и мочеточниках  широко используются специальные приборы – литотрипторы. Они, не повреждая окружающие ткани, фокусируют на камень специальные ударные волны, разрушающие его в песок или на мелкие осколки, способные к самостоятельному отхождению.
Для нацеливания на камень используется рентгеновское и ультразвуковое наведение. Здесь принципиально важен состав камней, которые делятся на рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные (то есть не видимые на рентгенограммах). К последним относятся ураты и смешанные камни с преобладанием солей мочевой кислоты. Оксалаты же, наоборот, хорошо визуализируются рентгенологически. На УЗИ же хорошо видны любые камни более 5 мм (а меньших размеров и нет смысла дробить), но только в почках. Следовательно, успешно поддаются дроблению любые камни в почках, но размером до 20 мм, и рентгеноконтрастные камни в мочеточниках. Последние требуется дробить, когда камень перекрывает мочеточник, вызывая почечную колику и полностью блокируя почку. В противном случае, при рентгенонеконтрастных камнях или невозможности литотрипсии, для оттока мочи необходимо катетеризировать почку. Это может быть проведение специального катетера через мочевой пузырь и мочеточник снизу, или чрезкожная пункция самой почки (называемая перкутанная нефростомия). Последний выход – это оперативное удаление камня.
К сожалению, в большинстве случаев, особенно экстренных, литотрипсия является платной медицинской помощью. Но это может оказаться дешевле переносимых мучений, возможных осложнений и риска операции.
Бывает (чаще в молодом или зрелом возрасте), что впервые в жизни случился приступ почечной колики. Это острые боли в пояснице и боковых отделах  живота, отдающие в паховую область. Чрезвычайно типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положения, при котором боль уменьшается. Часто бывает тошнота и рвота. Длительность приступа почечной колики может колебаться от нескольких минут до нескольких часов.  
Приступ постепенно прекратился самостоятельно или с помощью таблеток и уколов. О нем постарались забыть, не обращаясь к урологу и не проходя обследования, пока через несколько лет, случайно не выясняется, что почка погибла. Дело в том, что камень, блокирующий мочеточник, вызывает резкое расширение почки, растяжение ее капсулы, дающее болевой синдром. Достигнув максимума, растяжение прекращается вместе с болью. А обтурированная (или заткнутая) почка постепенно переживает свою гидронефротическую трансформацию, превращаясь в мешок с жидкостью, который  при инфицировании превратиться в гнойный мешок. Поэтому обязательно после приступов почечной колики пройти УЗИ, для проверки состояния почки.
А наши пожилые пациенты, страдающие МКБ, должны регулярно, не реже 1 раза в 3 месяца делать анализы мочи, раз в полгода УЗИ, и таким образом, находясь под наблюдением уролога, мирно сосуществовать со своей мочекаменной болезнью. 

Очень сильно наших пациентов волнуют обнаруженные в почках кисты. Простая киста почки – это доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся в паренхиме почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Эти «пузырьки с жидкостью» прекрасно выявляются на УЗИ почти у 60% пожилых людей. Кисты могут располагаться ближе к поверхности почки и распространятся за ее пределы, а могут быть ближе к полостной системе, к лоханке, тогда они называются парапельвикальными (окололоханочными). Кист может быть одна или несколько, в одной или обеих почках. Размеры обычных кист варьируют от 1 до 10 см в диаметре.
В подавляющем большинстве случаев возникающие в пожилом возрасте кисты никакой опасности не несут. Они не болят, ни во что не могут переродиться, и исчезнуть сами не могут. Вред может быть, если только кисты (чаще   парапельвикальные), увеличиваясь, начнут сдавливать полостную систему почки, затрудняя отток мочи. Но это встречается очень редко. Даже множественные кисты не смогут так поразить паренхиму, чтобы привести к почечной недостаточности. Такое возможно при другом похожем заболевании – поликистозе. Оно начинается в молодом и зрелом возрасте, когда множественными разрастающимися кистами поражаются обе почки и печень, что может привести к тяжелым последствиям.
Избавиться от кист можно только оперативно. При этом недостаточно просто проколоть кисту и выпустить жидкость, последняя быстро снова наполнит полость кисты. Чтобы этого не происходило, в полость кисты после эвакуации жидкости вводят специальные склерозирующие препараты. Радикально киста может быть убрана только в месте со своей стенкой. В последние годы такие операции делаются даже щадящим лапароскопическим методом.
Однако, наши пожилые пациенты должны понимать, что если кисты не приносят им вреда, то стоит ли испытывать судьбу операцией. Все что требуется при наличии кист в почках – это выполнение УЗИ ежегодно для динамического контроля.

Несказанно много хуже, когда в почке появляется злокачественная опухоль. В большинстве случаев это бывает гипернефрома. К сожалению, чаще всего опухоль обнаруживается, когда появляется гематурия, то есть пациент внезапно обнаруживает кровь в моче. При этом могут быть характерные червеобразные сгустки, образующиеся в мочеточнике. Гематурия означает, что опухоль уже из паренхимы проросла в полостную систему почки.
Гораздо реже опухоль случайно обнаруживается на УЗИ, и чем раньше это происходит, тем лучше. Она хорошо визуализируется, как округлое паренхиматозное образование, иногда с неровными контурами. Для окончательного подтверждения диагноза обычно требуется компьютерная томография, где уточняется распространение опухоли, возможное поражение близлежащих лимфатических узлов.
Опухоль почки может быть удалена только хирургически. В большинстве случаев приходится удалять почку целиком, хотя иногда удается (при небольших размерах)  резецировать только опухоль с окружающими тканями, сохранив большую часть почки. Такая операция может быть единственно возможной, когда вторая почка плохо работает или вообще отсутствует. К счастью, гипернефрома в пожилом возрасте растет не очень быстро, поздно метастазирует, и мы наблюдаем много пациентов, вовремя прооперированных и  живущих долгие годы.

 
Design by NetBUG