ГЛАВНАЯ
 
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
 
ПАЦИЕНТАМ
 
КОЛЛЕГАМ
 
ГОСТЕВАЯ КНИГА
 
 

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К великому сожалению, кроме доброкачественной гиперплазии мужчин со стороны простаты подстерегает еще одна беда – рак предстательной железы. Это заболевание является  одной из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире. Так в Северной Америке смертность от него находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний, уступая только раку легкого. Считается, что в США у каждого шестого мужчины рак простаты будет выявлен в течение последующей жизни. При этом вероятность возникновения этого заболевания у чернокожего населения США более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель для белых.

В нашей стране рак предстательной железы занимает пока четвертое место среди онкозаболеваний после рака легкого, желудка и кожи. Однако, с 1999 года произошло двукратное увеличение числа больных, и лишь 4,5% новых случаев были выявлены при профосмотрах.

Проявляться рак простаты может также как и ДГПЖ нарушениями мочеиспускания. Тем более, что эти заболевания могут развиваться одновременно.
Говорят, и в беде нужна удача. Рак предстательной железы, в отличие от многих других онкологических заболеваний хорошо поддается терапии. Поэтому особенно важна его ранняя диагностика.

Уже говорилось, что диагностическим маркером рака простаты является ПСА. Хотя 20-40% всех злокачественных новообразований предстательной железы не сопровождаются повышением его уровня. Но даже высокие цифры ПСА не могут служить основанием для постановки диагноза. Окончательно решить вопрос может только биопсия простаты или гистологическое исследование тканей удаленных при операции.

Рисунок 1
Рисунок 1.

Трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем возможна в амбулаторных условиях и не требует обезболивания (Рис. 1.). Биопсийная игла подводится к простате по рабочему каналу ультразвукового ректального датчика. Маленькие кусочки ткани должны быть взяты не менее, чем из шести точек (по три в каждой доле) и из подозрительных участков железы. Исследование полученных образцов не только подтвердит или опровергнет подозрения на наличие рака, но и в худшем варианте определит степень его злокачественности (по специальной шкале Глиссона) и распространенность в предстательной железе. Эти данные вместе с уровнем ПСА определят тактику лечения. Дополнительно, при показателе ПСА больше 20 нг/мл назначается радиоизотопная сцинтиграфия костей скелета для исключения ранних метастазов в кости.

Радикальное излечение от рака предстательной железы дает только операция по ее полному удалению – простатэктомия. Это весьма сложная операция, несоизмеримая по тяжести с аденомэктомией. Надо понимать, что эта операция целесообразна только тогда, когда опухоль еще не распространилась за предстательную железу и может быть удалена в пределах здоровых тканей. Вот почему так важна ранняя диагностика и тщательная биопсия.

Но даже когда опухоль удалить радикально невозможно, вполне можно жить, поскольку рак простаты хорошо поддается гормональной терапии. Суть ее в том, что опухоль хорошо развивается в присутствии мужских гормонов, а при их ликвидации останавливает свой рост и даже уменьшается.
Таким образом, лечение должно быть направлено на полную ликвидацию мужских гормонов в организме. Сделать это можно медикаментозно с помощью различных антиандрогенных препаратов, которые существуют в виде таблеток и инъекций, причем последние могут даже делаться раз в месяц.

Также частично решить эту гормональную проблему можно хирургически путем удаления яичек, а проще говоря, кастрации. К сожалению, это полностью не ликвидирует в организме мужские гормоны, поскольку андрогены вырабатываются еще и в надпочечниках. Такая операция позволяет существенно уменьшить, а иногда и прекратить прием препаратов, которые помимо того, что не всегда хорошо переносятся, стоят очень недешево. А ведь гормональная терапия под контролем ПСА может быть пожизненной.
Конечно никто из мужчин не жаждет такой операции. Но, во-первых, жизнь должна быть дороже, а во-вторых, постоянный прием антиандрогенных препаратов все равно отобьет всякое сексуальное желание.

Помимо гормональной, онкологами при необходимости используются различные виды лучевой терапии. В случае развития обструкции и задержки мочи при раке предстательной железы возможна ТУР для коррекции нарушений мочеиспускания.
Рак простаты развивается быстрее и злее у более молодых мужчин. Считается, что после 75 лет опухоль будет развиваться так медленно, что без всякого лечения даст пациенту (дай ему Бог здоровья!) спокойно умереть от других болезней. Среди западных урологов уже дискутируется вопрос о нецелесообразности исследования ПСА в таком возрасте, чтобы лишний раз зря не расстраивать пациентов. Это может послужить неким утешением нашим пациента старческого возраста.

 
Design by NetBUG